循環器専門医は、PROactiveの結果に基づき
　積極的に糖尿病治療を行うべき

　 以前よりわれわれは、心血管イベントの発症と糖尿病の間には深い関連があることを報告してきた。しかし、われわれ循環器専門医は、糖尿病患者に対してすぐに薬剤で介入することには少し遠慮がちであった。たとえば、高血圧や高脂血症に対しては、直ちに降圧薬やスタチンの投与を試みるが、心疾患や耐糖能異常を有する患者には、食事療法や運動療法から治療を開始しがちである。

　 今回のPROactiveの結果により、ピオグリタゾンは糖尿病における心血管死の予防にきわめて有効であることが明らかとなった。したがって、今後は軽症〜中等症の糖尿病に対しては臆せずにピオグリタゾンによる介入を開始することが、心血管疾患の予防の重要な戦略となることが明確となった。

　ただし、わずかながらも浮腫や心不全の発症が増えることも報告された。まだ詳細な検討が行われていないので、どのような患者に浮腫が多いかなどについて検討を続ける必要がある。しかし、overallでは浮腫はそれほど増加するわけではなく、これらのデメリットを補ってあまりあるピオグリタゾンの効果が認められたといえる。したがって、心血管疾患の治療および予防という観点から、糖尿病に対しピオグリタゾンを用いて早期から治療を開始することは、循環器疾患の克服に向けた次なる治療戦略と位置づけるべきと考える。